对于备孕来说,孕前检查是一个非常重要的步骤。究竟会有哪些检查项目,如何检查,让我们一探究竟。 孕前检查的项目比较多,类目也比较复杂,为了让大家看的更清楚点,我们将分为常规检查项目(夫妻双方都要检查),和重点检查项目(夫妻双方略有不同),两个部分来解读。 一、孕前检查的常规项目(夫妻双方均需检查) 这个部分一般常规的体检都会有,是最基本的检查项目,相信各位都不会陌生。 二、孕前检查女性项目 这些检查主要是针对生殖器官、激素等,直接影响怀孕的结果的项目进行排查。 三、孕前检查男性项目 主要针对男性生殖器官、精子质量进行的检查。 四、特殊项目检查 除了以上必查的项目,还有一些针对特殊情况的孕前检查,如有必要,则大家在备孕时也应该提前检查。
减重误区!减重减脂是肥胖型多囊患者首先要做的事。不过减肥也是有诀窍的,掌握正确的方法才可以有显著的成效。那么,关于多囊减肥的误区,你都了解吗? 误区一:坚持低脂饮食,一定能瘦 体内的脂肪除了来自于食物以外,还有大部分是由其它能量转化而来。常见的碳水化合物就会转化为热量给人体供能,但如果摄入过多,剩余的热量就会转化为脂肪囤积在体内。因此,要想成功减肥瘦身,在坚持低脂饮食的同时,也要注意合理摄入碳水化合物。平常应避免各种碳酸饮料、甜品、糖块等可以吃些粗粮和果蔬,比如西红柿、黄瓜、糙米等。 误区二:只吃很多果蔬 虽然大部分果蔬都低热量、低脂肪,但毕竟营养成分有限,只吃它们不利于保持均衡养分,还会影响脂肪代谢,不利于减肥瘦身。在减肥的同时也应摄入均衡养分,可以补充适当的蛋白质。因为蛋白质能带来一定饱腹感,帮助控制食欲,减少热量摄入。此外,蛋白质还是组成肌肉的主要原料,有利于基础代谢。常见的低脂高蛋白的食物有三文鱼、鸡蛋等。 误区三:激烈燃烧卡路里 很多人认为每天多运动,燃烧很多的卡路里就能够更加快速的减肥。但是其实短时间内激烈燃烧卡路里,只适用于短期减肥。想要达到长期减肥效果,还需有计划、有步骤地进行体育锻炼,并需要合理饮食,保证营养的均衡摄入。 误区四:只吃素不吃荤 长期不吃肉也会使人体的营养缺乏,也有可能导致骨质疏松。减肥控制体重并不等于不能吃肉,猪肉可以吃,但是要瘦肉。减肥期间推荐的是鸡胸肉,鱼,虾,牛肉,最后猪肉,这是由它们脂肪含量决定的。 误区五:要减肥就不能喝水 其实饮水不足才会引起人体不断积储水份作为补偿,并使体内更容易积聚脂肪,导致肥胖。及时补充水分有利于促进身体的新陈代谢,排除体内的毒素。不过也应注意在运动后不能立刻喝水,可以待身体适应后再饮水。 误区六:节食减肥 节食减肥具有一定的反作用,容易加重内分泌紊乱,而且停止后还容易反弹。因此,在减肥的过程中,应该坚持合理的饮食原则,保证适当的营养摄入,积极运动,不可为了追求快速减肥,而忽视身体的基本营养需求。 科学有效指导多囊卵巢综合症(PCOS)患者的饮食是对患者管理治疗的重要环节之一,饮食的重要性不仅体现在体重的减轻和维持,而且对胰岛素水平的控制也有很大的帮助。很多患有PCOS的女性同时患有胰岛素抵抗,导致胰腺需要分泌更多的胰岛素来发挥作用。 胰岛素和PCOS 胰岛素作为人体所需的重要激素,可以从血液中运输糖到身体的肌肉中,使身体可以有效地利用葡萄糖的能量。高胰岛素水平对身体会造成严重的破坏,导致大量类PCOS样的症状出现,例如:毛发增长量变大,体重增加,皮赘,脂肪肝和高胆固醇,多囊性卵巢和不规则月经周期等,但是没有提及饥饿水平和渴望增高。这些症状是不是听起来很熟悉?大多数的PCOS患者拥有这些症状的一部分或是全部。 所以说,控制血液中的胰岛素水平对于控制PCOS起到至关重要的作用。很多医生在控制PCOS的过程中推荐全谷物制作以及未加工的低血糖生成指数的饮食,甲福明二甲双胍是一种常用来给PCOS女性患者的使用的药物,可以阻止胰岛素抵抗。但是胰岛素并非唯一影响PCOS的激素,如果是这样,所有的PCOS患者都会检查出二型糖尿病,然而事实并非如此。所以,我们的饮食需要摄入低血糖生成指数的食物去控制胰岛素水平。 应避免的食物 1血糖生成指数高的食物 血糖生成指数高的食物会造成血糖水平的快速上升,而胰岛素的水平会适应血液中葡萄糖的水平变化,总的来说,虽然血糖生成指数高的食物有较好的口感,但是但是一般都是高卡路里并且缺乏营养物。例如:大米,土豆泥,松饼和蛋糕。 2乳制品 牛奶的摄取会导致睾丸酮水平升高,牛奶中含有一种蛋白,会限制体内正常睾丸酮的通路,睾丸酮不能被及时利用会导致水平上升,如果PCOS患者的睾丸酮水平已经有所上升,乳制品会使情况更加糟糕。 3酱油制品 一说到控制饮食,首先想到的是酱油。酱油和推迟排卵有密切的联系,虽然没有特别多的研究表明酱油和PCOS患者的关系,但是并不建议PCOS女性患者食用酱油制品,特别是想要怀孕的女性。 推荐的食物 1绿叶蔬菜 绿叶蔬菜在每卡路里比其他的食物含有更多的营养物质,它们富含铁,钙,钾,镁等微量元素,维生素K,C,E和多种维生素B。维生素B在控制PCOS症状上起到十分重要的作用,体现在糖和脂肪的新陈代谢,甲状腺功能和激素平衡,和其他因素相比较,维生素B在PCOS的控制上起到必不可少的作用。 2水果 水果中富含纤维,维生素,矿物质和营养素,可以成为PCOS患者的饮食一部分。很多患有PCOS的女性并不希望摄取水果,担心水果会使血糖水平升高并且使胰岛素水平上升,然而,水果在提供PCOS患者充足的营养有很大的帮助,所以,尝试着吃一些血糖生成指数低的水果或者是坚果可以帮助控制吃水果引起的血糖上升。血糖生成指数低的水果有:樱桃,李子,葡萄柚,苹果,梨,杏干,葡萄,椰子,椰奶,奇异果,橙汁,干梅子。 3彩色和白色蔬菜 有明显色彩的蔬菜富含抗氧化物质,应该成为PCOS患者饮食的一部分,患有PCOS的女性通常会伴随着高比例的氧化应激。当体内自由基数量处于高水平,身体会受到相应的生理胁迫。我们需要抗氧化物来应对氧化胁迫。 4有机的,牧草喂养的肉类 这种肉类可能会比较昂贵但是确实能够提高饮食的质量,在吃肉之前要首先了解吃的肉。食草动物的肉类比较瘦,相对于杂食动物的肉类含有较少的激素。如果喂养牲畜的是饲料而不是青草,通常这些谷物是被经过修饰的,或者是含有杀虫剂,这些都不益于激素的平衡和PCOS的控制。 5健康的脂肪 不是所有脂肪都是有害的脂肪,健康的脂肪对于PCOS患者的饮食有非常重要的作用。必要的脂肪酸对维持细胞壁起到十分重要的作用,可以使营养物质进入细胞,使毒素被阻挡在细胞外,这些有益脂肪同样对激素平衡,控制体重和生育起到重要作用。这些有益的脂肪通常存在于坚果,种子,鱼油,鳄梨,橄榄油等中,可以将其加入饮食食谱中。 补充 跟着以上的食谱调理饮食可以提供一个好的机会去摄取所需要的所有的维生素和矿物质,但是很多PCOS患者的女性依旧缺乏一些营养。所以要保证摄取好的复合型维生素和矿物质,需要包括以下维生素和矿物质:维生素A, D, E, C, B1, B2, B3, B6, B12,叶酸,镁,铁,锌,铬,硒和锰。这些会提供良好的补充营养,许多患有PCOS的患者也会吃复合维生素B,铬和必要的脂肪酸。 1控制胰岛素抵抗 吃全谷物制作的食物来代替加工后食物,同样的,用完整的水果代替果汁可以保持胰岛素和血糖水平。食用富含纤维素的食物可以保证血糖和胰岛素水平的上升变得更加可控。食谱中的豆科植物和蔬菜含有丰富的纤维素和营养,并且能够控制血糖水平。每顿餐都少吃,吃的健康,少食多餐,最重要的是千万不要忘记吃早饭! 2改善生活习惯 在改善饮食的同时,我们一定不能忘记其他生活方式改变对PCOS患者症状的帮助。我们要做到: 1、有规律的锻炼身体; 2、控制压力,将承受的的重担分担给家人和朋友,得到良好的支持; 3、照顾好自己并且学会适当的放松,保持良好的精神状态。
都在吃辅酶Q10,你知道它对生育的作用到底是什么吗? 不了解卵子的衰老和线粒体的功能损伤,怎么能安心吃辅酶Q10呢? 我们都知道种子冲出外壳,破土而出需要巨大的能量,很显然,胚胎发育更是如此。那胚胎生长的巨大能量来自于哪里呢? 细胞的能量工厂——线粒体 胚胎始于精子和卵子(卵母细胞)的结合,其中卵母细胞是多细胞生物中最大的细胞,而卵母细胞代谢的能源全部来自于线粒体!线粒体被称为细胞的能量工厂,它在卵子中的数量是所有细胞中最丰富的,为卵子的成熟、受精以及胚胎发育过程的DNA转录合成提供能量。受精后,精子来源的线粒体很快被降解,因此胚胎中的线粒体全部来源于卵子。所以,卵子线粒体的质量决定了胚胎的质量以及子代的健康状况![1] 卵子质量的下降与线粒体损伤密不可分 辅助生殖技术虽然强大,但是却没有办法解决女性卵子随着年龄增长而出现不可逆转的老化现象。女性的衰老可不是始于鱼尾纹爬上了眼角,而是卵巢功能,卵子数量和质量的下降,而线粒体的数量和线粒体DNA数量也会下降,卵子功能的异常与线粒体损伤密切相关,线粒体不仅为细胞提供能量,还调控着卵母细胞和胚胎的凋亡。 此外,线粒体在提供能量的过程中释放大量氧自由基,高龄女性抗氧化能力下降,活性氧堆积(ROS),而高龄女性卵母细胞的线粒体持续暴露在ROS环境中,会导致出现更多的DNA突变,这些累及的DNA损伤都会影响卵母细胞的质量。 所以现在越来越多的研究关注改善卵母细胞质量来提高妊娠率和活产率。而辅酶Q10可以保护线粒体不受氧化损伤,增加卵母细胞线粒体能量合成,所以可以用于卵巢功能下降的患者,增加卵母细胞数量和质量。[2] 辅酶Q10到底神奇在哪里? 为什么很多备孕男女都在吃?辅酶Q10的最主要作用就是抗氧化,其抗氧化能力是维生素E的40倍!对于备孕人群能够提高子精子、卵子质量。 许多抗氧化物质只是通过自身被氧化来防止细胞氧化的。但辅酶Q10不仅自身能与氧自由基抗衡,还具有令已被氧化的维生素C、维生素E再次作为抗氧化物质恢复原有功效的作用。 辅酶Q10在临床中的应用 辅酶Q10是1957年被卡鲁福鲁卡斯博士发现的,他由此获得了美国化学学会的最高荣誉Priestly Medal,被称为辅酶Q10的研究之父,当时他提出辅酶Q10对心脏机能起着重要的作用。在实际生活中,卡鲁福鲁卡斯博士,40年来,一直服用Q10,直到91岁去世为止,作为现役教授他一直都是精力充沛的从事科研活动。 所以,说起辅酶Q10,你联想到的可能是:助力心脏健康、缓解疲劳、提高免疫力、延缓衰老……你知道辅酶Q10对备孕也有不少好处吗? 1.对卵子质量的改善 研究表明,卵子及卵子周围的过氧化物能降低卵子形成的胚胎的活性,减少妊娠率和增加自然流产率。 随年龄而增加的氧自由基导致卵子质量下降使卵子非整倍体上升,高龄妇女卵子中功能完整的线粒体减少,ATP含量降低,而胚胎中当ATP含量≥2pmol时,受精卵才容易着床和继续发育。所以在高龄人群中可以补充辅酶Q10来提高卵子的ATP能量,改善妊娠结局。 2.对男子精子质量的影响 过氧化损伤是导致精子质量下降的重要原因之一,辅酶Q10是一种存在于线粒体中的脂溶性抗氧化剂,其在精浆和精子中的水平对男性生殖系统的抗氧化损伤能力具有重要影响。 外源性补充辅酶Q10有利于改善精子质量,提高不育患者生育能力,对男性不育具有一定的辅助治疗作用。 3.对免疫系统的调节 辅酶Q10也是一种机体的非特异性免疫增强剂,它能增强机体免疫细胞杀死细菌的活力,增加白细胞的数量,胸腺活力、免疫球蛋白含量和抗体的量。 推荐剂量: 一般在辅酶Q10的产品上都会标有“每100克含辅酶Q10多少毫克”。日常保健每日的服用剂量推荐为:100mg。备孕及生殖保健,每日2粒,分次饭后服用。(在卵巢功能减退人群中建议每天用100~300mg,有文献提示改善卵子质量的剂量要达到每天500~600mg,但超过400mg吸收率就下降了,太多了也不好。) 安全性及不良反应 辅酶Q10的肠胃吸收类似脂溶性维生素,因此饭后服用吸收会较好。另外辅酶Q10的结构式类似维生素K,会有抗凝血作用,因此对于有服用抗凝血剂的患者,需小心。对于高血压心脑血管疾病人群可联合常规治疗药物使用,未增加不良反应。辅酶Q10安全性相当高,即便服用过量,也只会有轻微肠胃不适。 参考文献: 1.汤江静,尹萍,卵子线粒体老化——辅助生殖技术面临的瓶颈,生殖与避孕2013年04期 2.Energy,ageing,fidelity and sex:oocyte mitochondrial DNA as a protected genetic template,2013JSTOR,Vol.368
饮食禁忌 1.不要过量吸取维他命A。 孕妇摄取太多的维他命A,会导致早产和胎儿发育不健全,所以每日只可摄取400-1250微克的维他命A,其中猪肝含极丰富维他命A,孕妇切忌过量进食。 2.要限制饮用含咖啡因的饮品。 摄取太多咖啡因会影响胎儿的骨骼成长,有可能出现手指、脚趾畸形的情况,也会增加流产、早产、婴儿体重过轻的情况。最好避免饮用含有咖啡因的饮品,如果非喝不可,每日不可多过2杯咖啡或3杯半浓茶。 3.避免喝酒 如果喝太多酒,会令胎儿畸形,影响胎儿智商和生理上的发展,基本上是避免喝。2杯啤酒、或1杯葡萄酒为极限。 4.避免高糖、高脂肪食物 吃太多高糖、高脂肪食物如汽水、糖、薯片,令孕妇过胖,从而增加妊娠性糖尿病、妊娠性高血压的情况,除增加日后患糖尿病和血压高的机会之外,分娩时也会有困难。 最佳防吐食物 晨吐是孕妇最难受也是较为常见的反应之一,给孕妇带来相当大的痛苦。选择适合孕妇口味的食物有良好的防吐作用,营养学家认为,柠檬和土豆含有多种维生素,对孕妇尤为合适。 最佳保胎蔬菜 菠菜含有丰富的叶酸,每100克菠菜的叶酸含量高达350微克,名列蔬菜之首。 叶酸的较大功能在于保护胎儿免受脊髓分裂、脑积水、无脑等神经系统畸形之害。因此专家主张早期的两个月内应多吃菠菜或服用叶酸片。同时,菠菜中的大量B族维生素还可防止孕妇盆腔感染、精神抑郁、失眠等常见的孕期并发症。 最佳饮料 绿茶乃微量元素的“富矿”,对胎儿发育作用突出的锌元素就是其中一种。根据测定,在食谱相同的情况下,常饮绿茶的孕妇比不饮者每天多摄取锌达14毫克,此外,绿茶含铁元素也较丰富,故常饮绿茶可防贫血。 最佳防早产食品 丹麦专家研究表明,常吃鱼有防止早产的作用。丹麦得乐群岛的孕妇,平均孕期比其他地区长5天以上,奥妙在于食谱中鱼类所占比重较大,因而专家推测鱼肉中某种特殊脂肪酸起了积极作用。由于孕妇的孕期延长,婴儿的平均出生体重也比其他地区高107克,为日后的发育打下了良好的基础,故此孕期要多吃鱼。 最佳零食 孕妇在正餐之外,吃一点零食可拓宽养分的供给渠道。专家建议嗑一点瓜子,诸如葵花子、西瓜子、南瓜子等。葵花子富含维生素E,西瓜子含亚油酸较多,而亚油酸可促进胎儿大脑发育。南瓜子的优势则在于营养全面,蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、铁、磷、胡萝卜素、维生素B1、B2、尼可酸等应有尽有,而且养分比例平衡,有利于人体的吸收利用。 最佳酸味食品 孕妇往往对酸味食品感兴趣,而孕妇吃酸也确有好处。女士怀孕以后,胎盘分泌一种绒毛促性腺激素,可抑制胃酸的分泌,导致消化酶的活力降低,使孕妇胃口减弱,消化功能下降,故吃酸无疑是对此种反应的一种补救。 同时,胎儿的发育特别是骨骼发育需要大量的钙质,但钙盐沉积下形成骨骼离不开酸味食物的协助。此外,酸味食物可促进肠中铁质的吸收,对母亲和胎儿双方都有益。 不过孕妇食用酸味食品要注意选择。山楂的营养较丰富,但可加速子宫收缩,有导致流产之嫌,故孕妇最好“敬而远之”。而西红柿、杨梅、樱桃、葡萄、柑橘、苹果等是补酸佳品,孕妇宜食之。 最佳分娩食品 产妇分娩时需要足够的产力,而产力来源于食物,在各种食物中当以巧克力为较佳,美国产科医生称它为较佳分娩食品。巧克力营养丰富,热量多,如100克巧克力含糖50克,且能在短时间内被人体吸收,并迅速转化成热能,巧克力的消化吸收速度为鸡蛋的5倍,对于急需热量的产妇来讲无疑是“雪中送炭”。故产妇临产时吃几块巧克力,可望缩短产程。
低分子肝素临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于辅助体外循环和血液透析等 。 临床应用中,注射部位皮下出血仍是其常见的不良反应,如何预防和减轻皮下出血及疼痛也成为护理人员关注的热点。本文整理大家所关注的低分子肝素皮下注射的 9 大问题,希望能够解答你心中的疑惑。 问题 1:给药途径是皮下还是静脉? 后台有不少用户提问: 低分子肝素是用皮下注射吗?我们科室低分子肝素用于抗凝治疗都是采用静脉注射。 对于此问题,笔者翻阅了药物说明书,其中提到: 在预防和治疗中,低分子肝素应通过皮下注射给药; 在血透中,通过血管内注射给药; 不能用于肌肉注射。 静脉与皮下应用低分子肝素均可以激活血小板,且两种途径对血小板激活的程度无显著统计学差异;但皮下注射途径引起的血小板激活发生相对缓和,故临床应用时更推荐皮下注射。 问题 2:如何选择注射部位 ? 常规的皮下注射操作,我们常选用上臂三角肌下缘,也可选择两侧腹壁、后背、大腿上前侧和外侧。 有研究显示,上臂三角肌下缘的注射范围小,皮下脂肪层相对薄,反复注射易形成硬结,影响药物的吸收;同时该部位皮下组织菲薄,针头易刺入肌肉层,低分子肝素为抗凝药物,刺破后易形成深部血肿。 而腹部皮下注射面积大,皮下脂肪多,毛细血管相对少;而且皮下温度恒定,药物吸收快,不受运动的影响。 建议:皮下注射低分子肝素时,将腹壁作为首选部位,选择前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内,左右交替注射。 具体部位可参照:腹部脐上 5 cm 至脐下 5 cm 为上下边界,左右为锁骨中线内外 5 cm 范围(避开脐周 5 cm),左右交替注射,2 次注射点间距不应小于 2 cm。 问题 3:注射前需要排气吗? 关于是否需要排气这个问题,说明书上写的很清楚: 预装药液注射器可供直接使用,在注射之前勿将注射器内的气泡排出。 预灌针剂针筒内有 0.1 mL 的空气,注射时将针头朝下,空气弹至药液上方即可,此时针筒内的空气正好将药液全部注入,既能保证剂量准确,又避免了针尖上的药液对局部的刺激,可减少局部淤血。 图:临床上使用的低分子肝素 多为预灌针剂 但有种情况需要大家注意,如果是用注射器抽吸,务必排气后再注射。 问题 4:注射时垂直进针还是斜刺进针? 斜刺进针时涉及部位较多,若针头不慎刺入血管,容易使腹壁皮下组织形成淤血、瘀斑。垂直进针对局部皮下组织损伤小,不易引起出血,且患者的痛感明显减轻。 因此,垂直进针法较斜刺进针法造成皮肤淤血的程度轻。 建议: 皮下注射时,患者宜取卧位,注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内,左右交替; 注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内; 注射过程中,维持皮肤皱褶的存在。 问题 5:注射时间如何掌握? 有研究表明,低分子肝素类推注速度一般以 45s 为宜。 速度不可太快,以防局部药物浓度迅速增高产生疼痛形成硬结;速度也不可太慢,针头长时间留在皮下组织,加之药物的刺激作用,反而导致局部疼痛痉挛。 问题 6:注射毕为什么要停留 3-5s? 注射毕停留 3-5s,使药液基本扩散,避免拔针时药液反流而刺激皮肤毛细血管引起出血。 注意:拔针过程中保持手推注射器,既对局部损伤的小血管起直接按压的作用,促进其止血,又可以有效防止注射后药物沿注射孔道反流,从而达到减少皮下出血的效果。 问题 7:拔针时要不要按压?如何按压? 临床上持不同观点,包括:拔针后不按压、注射毕停留片刻后按压、常规按压法与提捏按压法。 常规按压法:注射后拔出针头,左手放开皱褶,用指腹将干棉球按压针眼处 5-10 min。 提捏压迫法:将患者腹部皮肤提起捏成一凸起皱褶,针头垂直进入,注射过程中保持皱褶,拔针,继续保持注射部位皮肤皱褶 2 min。此法也是药物说明书上的要求。 建议按照药品说明书,采用提捏压迫的办法,既对局部损伤的小血管起按压作用,促进止血,又可以有效防止注射后药物沿注射孔道反流, 达到减少皮下出血的效果。 问题 8:按压力度与时间有什么要求? 研究认为,皮下注射后局部按压力度不宜过大,以皮肤下陷 1cm 为宜。由于腹壁浅表层和肌层毛细血管丰富,压迫力度大,增加药物对局部的刺激和挤压,则易引起局部毛细血管壁的破裂。 低分子肝素皮下注射后局部压迫时间大于 5 min,可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积。 问题 9:注射后皮下出血如何处理? 以下这张图片来源此前的文章:皮下注射低分子肝素钠后出现皮下血肿如何处理?,该患者注射了低分子肝素后,皮肤表现如下。 此前的 8 个解答,重在讲解如何正确操作,预防低分子肝素不良反应的发生。 当应用低分子肝素,出现皮下出血,甚至发生皮下血肿后,我们应该如何处理?具体问题的分析和处理如下: 1. 自行吸收:1.0~1.5 mm2 不等的固定结节为局部小血肿,可以自行吸收。 2. 水胶体透明贴外敷:水胶体敷料的特点有透气、防水、低过敏,改善局部组织供氧和血液循环,促进淤血消散,促进水肿、淤血吸收,缓解疼痛。 3. 冷敷:当发现有血肿形成时,立即报告医生,局部按压 30 分钟,以防继续出血,后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷。因低分子肝素的抗凝作用,局部冷敷的时间可适当延长。 4. 穿刺抽吸:如果血肿很大,经上述治疗仍不能吸收消退的血肿,可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术;操作完后用无菌辅料加压包扎;如一次抽吸不净,可进行多次抽吸,直至血肿消退为止。 5. 手术清除血肿。 总结 目前关于低分子肝素皮下注射方法的研究较多,但研究质量参差不齐。对于注射后按压的方法与时间没有统一的意见,仍有待完善。临床应用时,不可依据某一单一研究结果进行操作,建议护理人员充分结合患者的自身情况,选择最佳的注射方法。
对于复发性流产的患者可以肯定地说一定是有原因的,究竟是什么呢,如果仔细分析你的病史会有重点检查项目,所以一定要提供详细的病史资料,让我们有的放矢的针对性检查。子宫解剖结构异常,建议对所有早期RSA患者及有1次或1次以上晚期自然流产史者进行盆腔超声检查,明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。 遗传因素,建议对有RSA史的夫妇进行外周血的染色体核型分析,观察染色体有无数目和结构的畸变,以及畸变类型,以便推断其RSA概率;同时进行遗传咨询。如条件允许,建议对其流产物行染色体核型分析。 对于月经不规律的患者需要做内分泌因素的检查,常用的检查项目有生殖激素水平,包括月经第3天检测催乳素(PRL)、FSH、LH、雌激素、雄激素,排卵后第7~12天检测孕激素水平。此外,还应检测甲状腺功能及空腹血糖,必要时行糖耐量试验。 感染因素,不推荐对RSA患者常规进行TORCH筛查,对于既往有晚期RSA病史的孕妇,则建议孕期定期检测生殖道感染的相关指标。 血栓前状态,目前,常用于检测血栓前状态的指标包括凝血相关检查[凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原及D-二聚体]、相关自身抗体[抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2糖蛋白1(β2GP1)抗体及狼疮抗凝物(LA)]及同型半胱氨酸(Hcy)。此外,有条件的医疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)等血栓前状态标志物的检测。 免疫学因素,建议对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查,自身抗体筛查,如抗甲状腺抗体,包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的检查。但是,抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与RSA的关系,目前仍缺乏循证医学证据,不建议常规筛查。排除上述各种非免疫因素及自身免疫紊乱后的不明原因RSA,应当考虑是否与同种免疫紊乱有关。有条件者可行封闭抗体检查及外周血中NK细胞的数量和(或)活性检查。 有RSA病史者一旦妊娠要进行严密的监测和适当的处理,建议对RSA患者妊娠后定期检测β-hCG水平,每周1~2次。孕6~7周时首次行B超检查,如见异常应每隔1~2周定期复查直至胚胎发育情况稳定,可见胎心搏动。RSA患者孕12周后需注意胎儿先天性缺陷的筛查,必要时应行产前诊断。有免疫性流产史的患者,孕38周可考虑终止妊娠。 希望大部分患者经过以上的检查发现病因,进行系统治疗,最终获得自己的宝宝。
1.染色体异常: Ⅰ. 胚胎染色体异常(发生不可避免的流产时,清宫时取胚胎绒毛送检染色体,需要新鲜绒毛组织,很多小医院无此项检查,需要去专门的大医院。 (如果你胎停很久了,个人不建议,因为很可能组织培养不出来) Ⅱ.夫妻染色体异常(抽取夫妻静脉血,不受饮食月经周期影响)此项检查需要去大医院检查,而且检查前需要预约,报告1个月左右出。 2. 内分泌异常:(这些跟卵泡发育很有关系) Ⅰ. 多囊卵巢综合症(月经第三天至第五天抽血进行性激素测定,每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超) (LH/FSH≥3,T值也增高,没有优势卵泡,有很多小泡泡便可断定是多囊) Ⅱ.甲亢或甲减(甲状腺激素检查,不受月经周期影响) (TSH指标正常就可以) Ⅲ. 高泌乳素血症(上午9点左右可以不空腹,静坐15分钟后抽血测定,不受月经周期影响) (记住测量时不要奔跑紧张,不然数值会不准确) Ⅳ.糖尿病/胰岛素抵抗(空腹血糖和胰岛素,口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素) Ⅴ.黄体功能不全(自测每个月的基础体温) (如果自身黄体不足,孕后需要马上注射黄体酮,本人就是这个原因引起) Ⅵ. 排卵障碍(月经第12天以后B超监测卵泡发育至卵泡排出) (如发现排卵有问题可以促排卵,但是前提激素水平需要良好) 3. 生殖系统解剖异常 Ⅰ.宫腔粘连(B超、宫腔镜、子宫输卵管造影,可以在月经干净后马上进行检查) Ⅱ.子宫畸形(B超、宫腔镜、造影等手段检查) Ⅲ.宫颈机能不全(宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查) 4. 感染因素 Ⅰ.支原体、衣原体等(取宫颈粘液,非经期) Ⅱ.TORCH、HIV、RPR等(随时可以抽血) 5. 血栓因素(很多人容易忽略这方面的检查,我要说,非常有必要,因为数值是会波动的) Ⅰ.先天性血栓前状态(凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性。) Ⅱ.获得性血栓前状态(抗心磷脂综合症:需反复抽血3-5次左右,每次间隔一个月左右,不需空腹;血小板聚集需空腹) 6. 免疫因素 Ⅰ.自身免疫型(抗心磷脂综合症:需反复抽血3-5次,每次间隔一个月,与月经周期无关) (现在免疫方面的问题越来越多,数值也一直受环境,身体状况等原因在变化,不要以为抽一次没有什么就是好的,这些怀孕后依然需要监测) 7.子宫血供因素 Ⅰ.孕期:早孕6-7周/中孕12周子宫动脉;孕20周、30周脐动脉超声检查。 8.男方检查:精液全套(禁欲3-5天查精液)
中国有20%生育期女性患有不孕不育症,且有上升趋势,辅助生殖技术成为治疗不孕症的重要手段,达到成功妊娠分娩是医患共同目标。 人类胚胎着床是一个复杂的,程序化的过程,涉及众多生物机制参与。对于成功的妊娠结局来说,着床期胚胎与子宫内膜之间的正常对话至关重要,成功着床有赖于优秀胚胎及发育与之相同步的子宫内膜。在不孕患者中,特别是复发性流产的患者,一个重要原因是子宫内膜容受性不良,开展进行子宫内膜容受性的检查尤为重要。 子宫内膜容受性,是指子宫内膜处于接受胚胎植入时期所具有的特殊状态,就是子宫内膜对胚胎的接受性。 随着彩色多普勒技术的发展,超声作为一种无创、便捷、操作简单的检查手段, 在临床上应用广泛,为评估子宫内膜容受性提供了一种新手段。在前瞻性研究中表明,内膜及内膜下均可探及血流信号组与未探及组临床妊娠率有显著差异。 复发性流产患者子宫动脉搏动指数(PI)下降,血流减慢,子宫内膜血液供应下降,造成子宫内膜容受性下降,继而引起反复早期流产。 超声子宫内膜容受性的检查时间及临床意义:主要是在黄体中期进行检测,特别是对复发性流产的患者,根据超声检测的子宫内膜厚度,类型;子宫动脉、子宫内膜动脉的血流、血管数量;子宫内膜运动的方向,频率;及子宫内膜血流灌注(血管指数VI)(血流指数FI)(血管血流指数VFI)等进行综合评估,制订个体化治疗方案,如给予雌激素、肝素、免疫、中药等综合治疗,提高这一部分患者的胚胎着床率及受孕率。
低分子量肝素(low molecular weight heparin,LMWH)通常采取皮下注射方式给药,本文就临床实际护理工作中遇到的常见问题及护理对策进行总结,以供参考。 常见问题一 低分子肝素皮下注射部位为什么要选择腹部脐周? 腹部皮下注射部位有较厚的脂肪组织,皮肤松弛,所含神经纤维较少,毛细血管丰富,可供注射的腹壁表面积较大,易轮换注射部位,相比其他部位如上臂三角肌下缘、臀部、大腿等部位既可使药物更快吸收,又可降低低分子肝素外渗至浅表组织的风险,减少皮下出血面积和瘀斑,减轻疼痛,使患者可耐受多次注射,提高依从性。因此,低分子量肝素首选腹部注射[1]。 常见问题二 脐周的上、下、左、右,哪个部位好? 建议将脐周的腹部区域按照克赛图(图1)标注的各位点进行轮换注射,一般在腹部左边或右边离肚脐至少5 cm处。同时利用以下表格(图2)记录每天注射的时间及部位,便于轮换不同的注射位点。轮换注射部位可延长同一部位反复注射的时间,减轻疼痛、淤斑和血肿[2]。 图1. 低分子量肝素皮下注射的克赛轮换图[2] 图2. 低分子量肝素注射时间及注射位点记录表[2] 常见问题三 有的患者脐周不好打,可以换别的部位如大腿或手臂吗?换哪个部位更好呢 脐周不易注射的患者可以更换其他部位进行皮下注射,如手臂(上臂三角肌下缘)和大腿(外侧缘),见图3。根据可能出现的不良反应严重程度进行区分如下: 易致严重血肿的注射部位依次为:大腿>手臂>腹部 易致瘀伤的注射部位依次为:大腿>手臂>腹部 注射部位的疼痛强度依次为:手臂>大腿>腹部 因此,可根据患者实际需避免的问题选择适宜的择他方案,但总的来说,腹部皮下注射是最佳的低分子量肝素注射部位[3,4]。 图3. 低分子量肝素的可注射部位(图片来源:网络) 常见问题四 皮下注射低分子肝素经常会出现瘀斑、血肿、硬结等,有何办法缓解这些症状? 注射部位、进针角度、注射前抽吸、注射持续时间、注射后按压时间和力度等因素可影响瘀斑、血肿、硬结和疼痛的发生与发展。通常可采取以下措施进行预防 [3, 5-8]: (1) 选用合适的注射部位:参照前文所述的克赛图(图1),每次规律轮换注射部位。注射前可适当按摩待注射部位,注射时避开皮肤破损处,手术瘢痕,有斑或痣的部位。 (2) 减少药液残留:a) 气锁法:在注射器中保留0.2-0.3 ml的空气,先将药物注射至皮下组织后再将剩余的空气注入皮下组织中。因此,在针头注射部位产生药液锁定作用,组织中的空气就能够有效防止LMWH渗透至皮肤中,并减少瘀斑和血肿发展。此外,还能更精准的控制药量。b) 进针前,用酒精棉签擦干针头上的药液待挥干后再注射,以免残留在针尖上的药液对皮肤造成刺激性损害。 (3) 进针/拔针角度:建议向捏起的皮肤褶皱处垂直(90度角)进针(图4),针头全部进入皮下组织。注射完毕后,垂直拔针。 图4. 皮下注射低分子量肝素的皮肤提捏及进针角度示意图(图片来源:NIH medical arts) (4) 注射前抽吸:不推荐在皮下注射LMWH时使用抽吸方法,易使针头在皮下滑移,致组织损伤、血管破裂、瘀伤形成,以及形成负压导致血肿发生。 (5) 注射持续时间:建议注射时间持续30 s,或持续注射10 s再等待10秒后取出针头。 (6) 注射后按压:拔针后不要按摩注射部位和立即热敷,建议以三个手指的指腹用无菌棉球或无菌棉签按压注射部位(针眼处)3-10 min,力度以皮肤下陷1 cm左右为度。 一旦发生瘀斑、血肿和硬结,可分别采取以下方法进行处理: a. 瘀斑的处理方法: 图5. LMWH皮下注射方法不当导致的腹壁瘀斑(本例患者出现瘀斑的主要原因为:a. 按压位置不正确,未准确按压在针眼处;b. 按压时间不足)(图片来源:苜蓿草抗凝俱乐部) 图6. 采用正确的LMWH皮下注射方法使腹壁皮肤保持完好(图片来源:苜蓿草抗凝俱乐部) (1)冷敷法[9]:若面积小于2 cm×2 cm的瘀斑,无需处理,3~5天可以自行消散,要避免局部热敷、理疗或用力压迫按摩;若面积大于2 cm×3 cm的瘀斑,局部出现硬结和疼痛时,要采取措施及时处理。注射前和注射后给予冷敷5 min可以预防和减少皮下出血的发生。 (2)新鲜芦荟叶联合50%硫酸镁湿敷法[10]:将芦荟叶洗净切成两片,肉面湿敷于中-重度患者皮下瘀斑处皮肤,外用胶布固定,使汁液充分粘附在皮肤瘀斑处,30 min/次,3次/d,间隔10 min,再予50%硫酸镁湿敷(配制方法:用100 ml 60℃热水溶解50 g硫酸镁晶体制得)于皮下瘀斑处,以湿润不滴药液为宜,用保鲜膜将纱布覆盖,避免水分蒸发过快,20 min/次,3次/天,与芦荟交替进行湿敷。 (3)安普贴法[11]:在皮下瘀斑处贴安普贴,大小以超出瘀斑和硬结周围3 cm为宜,一般3~5天换贴膜1 次(安普贴由法国优格公司生产:规格10 cm×10 cm或15 cm×15 cm)。 b. 血肿的处理方法: 图7. 皮下注射低分子肝素导致的血肿(图片来源:网络) (1)冷敷、压迫,联合50%硫酸镁湿热敷和生土豆片贴敷法[12, 13]:血肿发生的24 h内,对血肿部位进行冷敷和压迫30 min,24 h后用50%硫酸镁湿热敷(方法:将纱布或毛巾置于60℃的50%硫酸镁药液中浸泡,取出拧至无液体滴出后,敷于血肿处,用保鲜膜覆盖,再放置热水袋或用大毛巾包裹以保温约60℃,热毛巾每10 min更换一次),每次15~20 min,一日三次。间歇时间,可将生马铃薯切成薄片(1-3 mm)贴敷在血肿处,马铃薯片干即换,一日三次。对于直径大于5 cm的血肿,在48 h后可采用鹅颈灯对血肿部位进行照射,每次照射30 min,3次/天。 (2)抽吸法[8]:如果血肿很大,经上述治疗仍不能吸收消退的血肿,可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术,应严格无菌操作,防止感染。操作完成后无菌辅料加压包扎,如一次抽吸不净,可进行多次,直至血肿消退为止。 c. 硬结的处理方法: (1)土豆片或白萝卜皮敷法[13]:将新鲜土豆或白萝卜洗净晾干,切成薄片,轻敷于硬结部位,用保鲜膜覆盖,并用纱布固定,定时更换,每日6次,通常3d便可见效 (2)硫酸镁湿热敷法[13]:将浸泡过50%硫酸镁的纱布或毛巾敷于硬结处(方法同前b.(1)),每次30 min,每天2次。 (3)湿润烧伤膏涂抹法[13]:将湿润烧伤膏涂抹于硬结处,并配合红外线照射,每次30 min,每日2次。 (4)2%山莨菪碱凝胶局部涂擦法[14]:涂擦范围超过其边缘1 cm~2 cm,每12 h涂擦1次。 (5)康惠尔透明贴(丹麦康乐保公司) 外敷法[15]:首先贴敷患处皮肤中心,再向外铺平,为保证良好的粘附,需在敷贴表面来回按压。如果出现皱折、卷边需重新敷贴。敷贴后透明贴会吸收局部皮肤渗出物,并形成一种白色胶状体,如果整个敷料外观变成透明状或是大理石花纹样,需要及时要更换敷料。每 3~5天更换1次,1个疗程为10天。